患者头晕20天,伴恶心欲呕颈痛,特别是头右偏可诱发头晕,排除
发布时间：2022-07-31 10:18:43
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姓名：张某某 性别：男 顶点3000正品旗舰店年龄：43岁
时间：2022年06月24日
主诉：头晕颈痛20天。
顶点3000现病史：患者诉6月4日晨起无明显诱因突然出现剧烈头晕，恶心欲呕，颈痛，在当地医院就诊治疗后缓解，现平躺右转头会有头晕，反复发作，遂来我处就诊，刻诊：头晕，头昏，颈痛，以右转头偏头诱发明显，无耳鸣，无双手麻木，纳寐可，二便调。
既往史：既往体健，否认“高血压病”“冠心病”顶点3000官网“糖尿病”等重要病史，否认“肝炎”“结核”等传染病史，否认临床手术及输血史，否认药食物过敏史。
个人史、婚育史、家族史未询到特殊情况。
体格检查：常规心肺腹视体查未见明显异常。
颈椎体格检查：颈椎局部压痛（+），C2左横突尖压痛（++），压颈试验（-），牵拉试验（-），左后转活动80°左右，右后转活动80°左右，无明显反射痛。霍夫曼征阴性，生理反射存在，病理征未引出。耳石躺卧位耳石诱发试验（-）。
颈椎DR示：颈椎小关节紊乱，寰枢椎齿突左右间隙不对称（右宽（5.0mm）左窄（3.3mm），颈1和颈2椎间隙等宽但右低左高），C2-4呈左凸印象，生理曲度变直。
诊断：中医诊断：眩晕
西医诊断：1.颈椎病：寰枢关节亚半脱位；颈上段错位
治疗：予以颈椎病正骨针灸治疗：1.予以风池颈夹脊穴风府穴颈百劳颈根肩井天宗等穴位手指点穴推拿松筋并针灸治疗；2.重点针对颈百劳和C2-5棘突下和横突旁肌肉韧带进行拨法松筋治疗；3.患者躺卧位，右手拇指先寻找到C2右横突，然后右手拇指定点右枕下，右手食中指寻找患者C2左侧横突指尖固定，其余手指放置患者头枕下，左手牵拉患者下巴使患者头朝左上倾斜，头呈稍后仰姿势同时右手掌根搏动患者头部稍向左，放松状态下，右手拇指向左向上推动患者头枕部，予以寰枢关节错位正骨手法，寸劲听到卡响声迅速复位；4.患者俯卧位，患者头左歪头右脸贴床，稍仰头姿势，左手拇指桡侧贴定患者C2-4左侧横突，其余四指抓定患者颈右侧，右手斜板患者下巴向上空斜板稍用力，以左手拇指发力为主，予以正骨复位C2-4左凸左歪；5.患者躺卧位，左手食指腹侧固定患者顶点3000使用说明C2-4左横突，右手食指固定患者C5右横突，双手抱头使患者左歪头到最大程度，右手拇指顶患者右颧骨处，左手掌托患者头部，其余三点寸劲发力，卡响声即复位患者C2-4左偏；6.患者躺卧位，左手拇食指固定顶点3000使用说明 颈椎C5棘突旁两横突处，左手掌托患者头部，右手牵拉患者下巴，在牵引颈椎过程中，左手拇食指寸劲发力向上顶按，卡响声即复位患者颈椎生理曲度变直，依次复位C4-3；7.患者坐位，双手抱头，医者站于患者身后，双手臂穿过患者双臂弯，双手交叠压患者颈部，医者胸前贴定患者背部，嘱患者双肘抱紧，医者双手寸劲发力，卡响声即复位患者颈椎生理曲度变直；8.复位后予以局部肌肉松筋手法，再予以针灸理疗治疗。
2022年06月26日来诊，患者诉前正骨后当天下午，头右偏头晕减轻，但是头部活动有头昏，考虑颈椎刚复位，颈椎动脉血供在恢复中，继续正骨针灸治疗。
2022年06月28日来诊，患者诉头晕明显好转，但前天正骨治疗后头部有搏动性头痛，持续约2小时左右，其后头晕感觉明显好转，现基本无明显头转动后头晕，继续正骨治疗。
案语：患者头晕20天，伴恶心欲呕颈痛，特别是头右偏可诱发头晕，排除前庭性眩晕，颈椎X线提示寰枢椎错位，颈上段小关节紊乱，符合颈性眩晕特点。寰枢关节半脱位一般齿突间隙相差2mm以上，但在相差1mm以上时如果患者有眩晕头痛等症状时，还是要考虑局部颈椎动脉有受压情况。本例患者本人定义为寰枢关节亚半脱位，通过寰枢关节正骨治疗后患者症状改善，治疗相对明确，可见一斑。错位病程较短，在正骨复位后，患者可能有肌肉或者搏动性头痛表现，一般考虑颈椎动脉恢复供血和颈部肌肉重新适应的表现。
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