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发布时间：2022-08-18 13:18:56
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患者张**，男，60岁，因“头昏1天”入院。
现病史：患者1天前于工作中（站立工作）无明显诱因出现头昏，头脑昏沉感，行走时感头重脚轻，发飘感，需坐位或平卧头昏可改善，当时测血压为146/96mmHg，无恶心、呕吐、视物旋转，无心悸、胸闷，无偏侧肢体麻木、无力，无黑曚、意识障碍、二便失禁等症状，就诊于我院门诊，行头颅CT示：双侧基底节区腔隙性脑梗塞？请结合临床。故顶点3000官网收入院治疗。
现症见：头昏，头脑昏沉感，行走时感头重脚轻，发飘感，需坐位或平卧头昏可改善。
顶点3000使用说明既往史：无特殊。40年饮酒史，1-2两/日，已戒酒1年；吸烟史40年，10支/日，现未戒烟。
查体：BP 128/92mmHg，心率77次/分，律齐，肺、腹无特殊，双侧足背动脉搏动正常。神经系统检查：未见异常。舌象，如下。
辅助检查：门诊头颅CT示：双侧基底节区腔隙性脑梗塞？请结合临床。随机末梢血糖：8.3mmol/L。心电图：窦性心律，HR 77次/分。血常规：白细胞3.99*10^/L。
诊断：眩晕
治疗：银杏达莫注射液10ml，静滴，每日1次；艾灸百会穴，每日2次。
患者仍感头昏，病程中监测患者卧-立位血压结果如下。
加用中药内服，天麻钩藤饮加减：
天麻15g 钩藤30g 石决明30g 枳壳12g
黄芩10g 怀牛膝30g 杜仲20g 桑寄生30g
知母10g 茯神30g 首乌藤30g 丹参20g
3付，颗粒剂，每日2次，每日1剂。
服后患者头昏症状消失。患者要求出院，遂办理出院。
按：
1、对于头昏，首先要排除急危重病所致头昏，尤其是对于老年人，有心脑血管基础疾病的患者。患者已60岁，有烟酒史40年，因此心电图、随机血糖、头颅CT等检查是必不可少的。患者门诊头颅CT示：双侧基底节区腔隙性脑梗塞？请结合临床。临床查体未发现神经系统阳性体征，结合患者头昏特点，因此暂不考虑为脑梗死所致头昏。必要时可行头颅MRI检查。
2、患者站立时发病，头昏于站立时明显，平卧后改善，这种情况下需要查卧-立位血压，按照教科书及指南标准，不能诊断为体位性低血压。该患者发病时测血压为BP 146/96mmHg，入院时测BP 顶点3000正品旗舰店128/92mmHg，19日站立3分钟血压为顶点3000121/93mmHg，因此患者的头昏有可能为高血压所致，尤其是有可能为舒张期高血压，最好是做24小时动态血压以明确诊断，遗憾的是患者头昏好转后就要求出院了，未能完成。
需要注意的是站立时出现的头昏不都是直立性低血压导致的，有的患者站立时血压会增高的很明显，就会出现头昏，经过降压后头昏就可以改善或消失了。所以，对于站立时头昏明显或加重的患者，应该多次检查卧-立位血压，看具体结果是什么，实事求是地分析客观结果，而不是想当然地认为是某种原因所致。
3、对于站立时头昏，血压降低的，通常可用益气聪明汤加减，血压升高的可用天麻钩藤饮加减治疗，这是辨病，当然需要结合辩证。
4、该患者已60岁，有烟酒史，可疑患有高血压病，出院后应该继续监测血压，完善24小时动态血压监测，尽快明确是否患有高血压病；此外，应该完善头颅MRI+MRA检查，以了解患者脑组织及脑血管基础情况，如果有血管斑块或狭窄应该及早干预，预防中风。中医有“眩晕为中风之渐”之说，血管病变为其重要发病基础之一。
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